Họ và Tên:................................
Tên đăng nhập trong forum:..................................
Bạn Muốn Làm Mod Box Nào:..............................................(Vd: Box: Game Online)
Chữ Kí Của Người Làm Đơn:..............................................
Xác nhận chữ kí của [XiTeen]:......................................................(Để Trống)